什么是炎症性腰椎病？

1. 特异性炎症

即由特异性传染源 ,包括特殊菌种 (霉菌、结核、梅毒、雅司、伤寒等)及原虫类 (囊虫等)等感染 ,并在骨关节组织内引起较为特定的病理生理及组织结构的改变。其中以结核性腰椎病占大多数 ,由于前几年人们对结核病防治工作的忽视 ,造就了目前结核感染性疾患死灰复燃的局面。同样梅毒等疾病 的死灰复燃 ,也增加了诊断治疗腰椎病的难度。当然 ,这也提醒了医务工作者在医疗中预防宣教的重要性 ,只有全面提高群众的抗病防病、自我保护的意识 ,才能真正减少乃至消灭该类疾病的发生。

2. 非特异性炎症

即泛指各类化脓性细菌 (如革兰氏阴性及阳性球菌、杆菌等)对腰椎的侵犯 ,并形成局部化脓性感染灶 ,进而对周围组织产生物理、化学性刺激 ,引致各种生理病理免疫学反应。其中包括血源性继发感染、盆腔内炎症蔓延及局部手术操作后的继发感染等。

另外还要提到病毒感染 (如：带状疱疹等)所致的腰椎病 ,此类疾患多发于免疫力低下的人群中 ,多可因劳累、受凉或其他疾病久治不愈及老年患者等情况下感染 ,其发病不具有典型病毒感染的特征 ,并不一定出现特征性的皮疹等表现 ,易与其他疾患相混淆。近年来因工作压力大 ,过度劳累而发病的 病例亦有所增加 ,故宜引起医务工作者的重视以免误诊、漏诊。

3. 无菌性炎症

系指因寒冷、潮湿、重手法推拿等引起的各种腰部无菌性炎症 ,其主要病变位于腰椎周围软组织内 ,尤以肌纤维及其筋膜的水肿、渗出、血流瘀积以及纤维渗出等构成早期病变的特点。如早期得到正确的治疗 ,多可以使该病变过程逆转并恢复正常 ,但是 ,如若失治误治 ,该病变的后期则可形成慢性纤维织炎 ,严重者可以引起对局部神经支(干)的卡压而出现一系列症状。目前随着生活条件的改善 ,空调已经相当普及 ,当室内外温差较大并反复出入时 ,易引致腰部无菌性炎症的发生 ,进而产生各种症状。同样道理 ,夏季贪凉露宿或夜间睡眠时电扇直吹腰部 ,也容易引起无菌性炎症性腰椎病的发生。

4. 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎

近年来临床上发现越来越多的腰椎病患者无明显致病原因而发病 ,多伴有全身性免疫疾病的部分症状 ,即便是不伴有免疫性疾病的典型症状但部分免疫学检测指标异常 ,而选择免疫抑制治疗与消炎镇痛结合治疗则多能取得较好的疗效。因此目前临床上多把该类腰椎疾病单独列出 ,提出针对性治疗方案。该类疾病至今仍只能控制其发展 ,缓解其症状 ,仍未能找出根治方法。

5. 继发性粘连性蛛网膜炎

本病不仅仅归属于炎症性腰椎疾病之中,造成本病的原因较多 ,常见的有脊髓造影、脊髓神经与蛛网膜的长期受压、脊柱手术、麻醉穿刺、邻近部位感染、脊膜炎、多发性硬化症、脊髓空洞症等。发病的部位也极广泛 ,可以在颈段、胸段、腰骶段单发或多发。本病因长期粘连形成许多条索状束带牵拉约束脊髓或神经 ,引起神经组织缺氧进行性变性坏死。因此该疾病所导致的后果极其严重 ,随着国内外脊柱手术技术的发展完善 ,该理论也逐步广泛地被接受 ,同样,也对以前脊髓减压手术治疗后疗效不明显或脊髓神经变性症状反而进一步加重等现象给出了答案。因此在对部分高度怀疑存在粘连性蛛网膜炎的患者施行脊髓神经减压手术的同时,应尽可能地采取硬脊膜的减压,以解除蛛网膜炎产生的脊髓损伤。